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比如很多人嘴里有残根残冠(烂到牙根无法治疗保留的牙齿、经久不治长期发炎肿包的病牙),这些牙齿周围本就藏着大量细菌,虽然可能只是偶尔疼一下,也没有特别的疼痛不适;但因为进行了化疗等肿瘤药物治疗后,口腔黏膜变得脆弱,细菌容易突破黏膜屏障,就可能会引发口腔溃疡、急性牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等,甚至扩散成全身引发严重的感染(如败血症)。
举个常见的例子:化疗等肿瘤药物会损伤口腔黏膜,导致溃疡、糜烂、疼痛,影响进食。如果治疗前就有未处理的龋齿、残根,这些牙齿的尖锐边缘会反复摩擦舌头和受损的黏膜,让溃疡更难愈合,疼痛加剧,说话、进食、吞咽等都受影响——原本能吃半流质食物,之后可能连喝米汤都喝不下去了。这样长期下来患者会因为无法正常进食导致营养不良,而营养不良会导致机体抵抗力严重下降,直接影响肿瘤治疗的耐受性(比如无法承受化疗引发的不良反应),形成“越疼越吃不下,越吃不下身体越差”的恶性循环。
有些口腔问题的风险会在肿瘤治疗后“延迟爆发”,其中需重点警惕的是抗骨转移药物相关颌骨坏死(MRONJ)。这是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者,在使用双膦酸盐(如唑来膦酸、帕米膦酸钠等)、RANKL 抑制剂(如地舒单抗)等抗骨转移药物时,高发的严重口腔并发症,发生率可达1%~10%,且用药时间越长、剂量越大,风险越高。
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